Почечная колика у мужчин и женщин - причины, симптомы и лечение камней в почках

Содержание:

Почечная колика — это остро возникающее состояние, вызванное нарушением отхождения мочи из почки и верхней части мочеточника. Колика сопровождается сильнейшими болями и требует неотложной медицинской помощи.

Определение болезни

Почечная колика — это внезапный болевой приступ в пояснице, чаще односторонний, возникающий на фоне нарушения оттока мочи из почки. Состояние имеет довольно высокую частоту в популяции, достигая 10% от всех болевых приступов. Мужчины страдают от колики примерно в полтора раза чаще, чем женщины. Возникает колика у пациентов любого возраста — от детей до глубоких стариков.

Причины

Мочекаменная болезнь в 90% случаев становится причиной почечной колики. Выход камня из почечной лоханки, продвижение его по мочеточнику нарушают отток мочи, вызывают спазм и повреждение тканей.

Другие причины почечной колики:

острый пиелонефрит;
опухоли;
почечный туберкулез;
травмы почки, мочеточника;
гинекологические болезни;
повреждения почки, мочеточников во время операций.

На долю этих патологий приходится не более 10% случаев возникновения почечной колики.

Провоцируют возникновение почечной колики бег, прыжки, интенсивная физическая нагрузка, удары в области поясницы.

Факторы риска

Помимо основных причин возникновения почечной колики есть косвенные факторы риска. Их можно разделить на модифицируемые, которые поддаются коррекции, и немодифицируемые, которые изменить нельзя.

К модифицируемым факторам относятся:

особенности питания — недостаточное употребление воды, злоупотребление сладкими газированными напитками, обилие жирной и соленой пищи;
бесконтрольный прием мочегонных препаратов;
малоподвижный образ жизни;
тяжелый физический труд;
инфекции мочеполовой системы;
жаркий климат, работа в горячем цеху.

Эти факторы ведут к обезвоживанию, повышают риск развития мочекаменной болезни, нарушают работу почек. Человек может сам повлиять на эти факторы, устранить их, таким образом, снизить вероятность возникновения почечной колики.

К неизменяемым факторам относят:

наследственность;
пол;
особенности географического расположения;
особенности местности проживания;
национальные традиции.

В районах с жесткой водой повышен риск формирования мочекаменной болезни. Хотя этот фактор позволено отнести к условно-модифицируемым. Жесткую питьевую воду можно смягчить и очистить с помощью фильтров.

Мочекаменная болезнь может быть вариантом метаболического синдрома, к которому относят:

ожирение;
инсулинорезистентность;
гипертония;
атеросклероз.

Сочетание указанных симптомов в разы повышает риск возникновения почечной колики.

Патогенез

Механизм возникновения колики — нарушение оттока мочи из почечной лоханки, ведущее к повышению давления и ухудшению кровотока в почке. Препятствием в большинстве случаев становится камень, гораздо реже — полип или опухоль.

Повышенное внутрипочечное давление приводит к рефлекторному выделению медиаторов воспаления. Развивается отек тканей, усиливающий боль. В ответ на болевые ощущения организм выделяет адреналин, который вызывает спазм сосудов. Ишемия почки также усиливает боль. Формируется замкнутый круг.

Классификация и стадии развития

Почечную колику классифицируют по причинам развития:

на фоне мочекаменной болезни;
на фоне воспалительных процессов;
последствие травмы;
на фоне опухолей.

Почечная колика бывает:

левосторонняя;
правосторонняя;
двусторонняя.

По характеру появления различают впервые возникшую и рецидивирующую колику.

Симптомы почечной колики

Основной симптом почечной колики — резкий болевой приступ. По интенсивности боль можно сравнить с родами. Болевой приступ возникает всегда на фоне хорошего самочувствия, внезапно. Боль появляется с одной стороны в пояснице, затем спускается ниже до половых органов.

Иррадиация боли зависит от расположения препятствия току мочи:

лоханка почки, верхняя часть мочеточника — ощущения в паховой области, по наружной поверхности бедра;
нижний отдел мочеточника — ложные позывы к мочеиспусканию, дефекации;
внутри мочевого пузыря — болевые ощущения в половых органах.

Уменьшить интенсивность боли не позволяют ни покой, ни изменение положения тела. Поэтому человек с почечной коликой мечется, не находя себе места. Продолжительность приступа варьирует от нескольких минут до суток.

Помимо боли, при почечной колике возникают общие симптомы:

умеренное повышение температуры тела;
тошнота, рвота;
бледность кожи, холодный пот.

Если закупорка мочевыводящих путей неполная, мочеиспускание сохранено. При этом в моче появляются кровь, гной, слизь.

У женщин

Болевые ощущения у женщин локализованы в пояснице, иррадиируют в лобок, внутреннюю сторону бедра. Возможно появление острой боли в влагалище. Колика сопровождается колебаниями артериального давления, сильным потоотделением, потерей сознания.

У мужчин

Колика у мужчин проявляется острой, режущей болью по ходу мочеточника. Распространяется на анальную область, головку полового члена. Мочеиспускание болезненное, затруднено или отсутствует.

Почечная колика у детей

У детей, особенно грудного возраста, клиника почечной колики смазана, в ней преобладает общая симптоматика. Ребенок беспокоен, мечется в кровати, жалуется на боль в животе. Боль в пояснице может и не ощущаться. При осмотре живот вздут, напряжен. Температура повышена до фебрильных цифр, мочеиспускание отсутствует, появляются тошнота и рвота.

Дети школьного возраста могут пожаловаться на боли в пояснице, паховой области, половых органах. Температура повышена до субфебрильных цифр, мочеиспускание учащено или наоборот, отсутствует. Характерны тошнота и рвота.

Почечная колика у беременных

Беременные женщины наиболее подвержены болезням мочевыводящих путей. Увеличенная матка сдавливает все органы малого таза. Это ведет к нарушению функции почек, высокому риску формирования мочевых камней. Возникшая во время беременности почечная колика может привести к преждевременным родам, инфицированию матки.

Заболевания, которые можно спутать с почечной коликой

Болевой синдром, похожий на почечную колику, возникает при ряде других состояний:

острый живот — аппендицит, перитонит, кишечная колика, непроходимость кишечника;
перекрут яичка/яичника;
разрыв кисты яичника;
разрыв маточной трубы на фоне внематочной беременности;
межреберная невралгия;
аневризма аорты в брюшном отделе.

Боль при почечной колике отличается выраженной интенсивностью, четкой локализацией в пояснице и распространением по ходу мочеточника. Также в пользу почечной колики говорит наличие мочекаменной болезни у пациента.

Осложнения

Несмотря на тяжесть состояния при почечной колике, к осложнениям она приводит крайне редко. У детей на фоне сильной боли может возникнуть болевой шок. Это достаточно опасное состояние. Однако при своевременном купировании колики болевой шок не развивается.

Отдаленные последствия почечной колики связаны с застоем мочи, присоединением инфекции.

Пиелонефрит — воспаление ткани почки. Проявляется ноющими болями в пояснице, недомоганием, умеренным повышением температуры тела. Моча становится мутной, темной.
Уросепсис — распространение инфекции из пораженной почки по всему организму с током крови. Состояние тяжелое, сопровождается угнетением сознания. Во всех органах формируются абсцессы.
Пионефроз — расплавление ткани почки под действием гноеродных бактерий. Орган погибает с полной утратой функции.
Нефросклероз — замещение здоровой почечной ткани нефункционирующим рубцом. Развивается вследствие длительного повышения давления внутри почки.
Гидронефроз — необратимое растяжение чашечно-лоханочной системы скопившейся мочой. Это ведет к нарушению функции органа.

Вероятность развития осложнений растет прямо пропорционально частоте колик.

Диагностика

Постановка диагноза почечной колики не вызывает затруднений, так как симптомы очень характерные. Для первичной диагностики достаточно опроса и осмотра. Дальнейшее обследование направлено на оценку состояния и функции почки, выявление признаков инфицирования.

Осмотр и опрос

Пациентам в момент почечной колики довольно сложно отвечать на вопросы из-за резкой боли. Врач старается выяснить:

наличие хронических заболеваний почек;
частоту возникновения почечной колики;
характер предыдущих эпизодов;
интенсивность боли.

В ходе осмотра врач измеряет:

частоту пульса и дыхания;
артериальное давление;
температуру тела;
количество выделенной мочи.

Эти данные указывают на тяжесть состояния пациента, позволяют спрогнозировать вероятность развития болевого шока.

Лабораторные исследования

Лабораторное обследование включает:

общеклинические анализы крови;
анализ мочи;
бактериологический посев мочи.

Изменения в анализах позволяют определить наличие бактериальной инфекции в организме.

Инструментальные исследования

В ходе инструментального обследования врач выясняет непосредственную причину развития почечной колики:

ультразвуковое исследование почек;
рентгенография органов малого таза;
компьютерная томография;
экскреторная урография.

Методы выявляют камни, опухоли, тромбы и сгустки гноя, а также точную локализацию их расположения.

Лечение

Экстренное мероприятие при развитии почечной колики — купирование боли. Обезболивание нужно проводить прямо на месте нахождения пациента, обычно это делают на дому врачи Скорой помощи. Затем пациента рекомендуется госпитализировать для дальнейшего обследования и лечения.

Консервативное

Для быстрого снятия болевого приступа в первую очередь используют анальгетики ненаркотического ряда и спазмолитики:

кеторолак;
диклофенак;
дротаверин;
спазмалгон;
максиган.

Показано внутривенное введение лекарственных средств для максимально быстрого наступления эффекта. Наиболее эффективная обезболивающая комбинация — анальгетик с двумя спазмолитиками разного механизма действия.

Если показаний для госпитализации после купирования боли нет, человека направляют на амбулаторное лечение в поликлинике. Цель консервативного лечения — удалить камни из мочевыводящих путей. Для этого показан прием препаратов из группы альфа1-адреноблокаторов. Они расслабляют гладкую мускулатуру мочевыводящих путей. За 2-3 недели приема лекарств камни полностью выходят. Также показаны тепловые процедуры — грелка на область поясницы, горячая ванна. Тепло тоже способствует расслаблению гладкой мускулатуры, выведению камней.

Обязательным компонентом лечения является соблюдение диеты и питьевого режима. Пациентам с мочекаменной болезнью следует придерживаться диеты №7:

исключение крепких мясных, рыбных, грибных бульонов;
ограничение жирного мяса, субпродуктов;
ограничение полуфабрикатов;
уменьшение содержания соли в пище.

В период выведения мочевых камней следует употреблять не менее двух литров чистой воды в сутки.

Операция

Хирургическое вмешательство показано пациентам с некупируемым болевым синдромом, крупными размерами камней.

Литотрипсия. Это дробление камней с помощью ультразвука, лазера или воздуха под давлением. Вмешательство хорошо тем, что не требует выполнения разрезов. Подходит пациентам без признаков нагноения мочевыводящих путей. Чаще всего литотрипсию проводят контактным путем, через эндоскоп, который вводят в уретру. При обнаружении камня врач подает направленную энергию, которая разрушает микролит на кусочки. Благодаря мелким размерам они самостоятельно отходят с мочой.
Дренирование почки. Показано при развитии гидронефроза, гнойных осложнений. Почку пунктируют в области поясницы, устанавливают дренаж, по которому оттекает жидкость. После нормализации состояния дренаж удаляют.
Установка мочеточникового стента. Показана, если на каком-то участке мочеточника образовался стойкий спазм. С помощью эндоскопа в просвет мочеточника вводят тонкую трубку. Она обеспечивает нормальный отток мочи, предотвращает повторные спазмы и обструкцию. Со стентом пациент может ходить постоянно.

После операции пациенту также требуется амбулаторное наблюдение.

Профилактика

Профилактика почечной колики — это воздействие на те факторы риска, которые могут вызвать данное состояние. Прежде всего нужно откорректировать образ жизни, диету и питьевой режим.

Диета при почечной колике

Для профилактики мочекаменной болезни показана диета №7. Она основана на следующих принципах:

ограничение суточной калорийности пищи;
ограничение употребляемой соли;
сокращение потребления белковых продуктов;
введение в рацион морской рыбы, фруктов и овощей;
исключение алкогольных, сладких газированных напитков, чая.

Ограничения

Пациенты с мочекаменной болезнью должны ограничить физические нагрузки, спортивные занятия. Запрещены прыжки в длину и высоту, травматичные виды спорта. Не рекомендуется подъем тяжестей более 10 кг.

Госпитализация

Экстренная госпитализация в отделение урологии показана пациентам в том случае, если на дому не удается купировать болевой приступ. Пациенты с хронической мочекаменной болезнью и рецидивирующей коликой подлежат плановой госпитализации для хирургического удаления камней.

Прогноз

Для большинства пациентов, своевременно обращающихся за медицинской помощью, прогноз при почечной колике благоприятный. Полноценное лечение мочекаменной болезни позволяет человеку больше никогда не испытывать приступов почечной колики. Неблагоприятный прогноз наблюдается у пациентов с хроническими сопутствующими заболеваниями, пренебрегающих врачебными рекомендациями.